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冠心病8个病因！名医魏峥：这族群罹病死亡率多3倍
【魏峥（振兴医院心脏医学中心主任）】 冠状动脉阻塞性心脏病 冠状动脉起源于主动脉根部，被覆在心脏表面，负责供应心脏肌肉的血液，开始是右冠状动脉与左冠状动脉，之后分为三条主要血管：右冠状动脉、左前降支、左回旋支。 因为血管分支越来越多，被覆在心脏肌肉的表面上，形成类似帽子的形状，因此称为冠状动脉。又因为它的管径最粗也只有大约3毫米至4毫米，所以在人们长时间几十年不停使用下，血管难免会发生阻塞、钙化等问题。 我们的心脏每分每秒不停搏动，将经过肺循环带氧的血液输送至全身，以每分钟大约72次心跳，每次挤压出去约莫70cc的血液计算，人类的心脏帮浦一天送出的血量大约有7.2公吨，但这些血液对心脏而言，只是路过，不能据为己用，真正提供心脏肌肉氧气与养分的，则是细小的冠状动脉。假若冠状动脉血管阻塞影响血流正常运送，就会造成心肌缺血，进一步危害心脏的功能。 正常的血管管壁里不应该有脂肪存在，人体侦测到外来物侵入时会启动发炎细胞，从血液里钻进血管壁清除异物后再带离，一旦发炎细胞吞噬过多脂肪，体积变大而无法自由进出时，便会留滞在血管管壁里。脂肪表层因发炎结痂产生纤维化，在有限细小的血管管腔中不断堆积，长时间便形成动脉硬化斑块，造成阻塞。 发炎细胞为方便进出血液，会分泌物质溶解纤维蛋白，倘若分泌的酵素过多，会导致纤维帽组织变得松散、崩裂，形成伤口，伤口组织接触到血液则会自然产生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。 冠状动脉阻塞性心脏病，一般又简称为「冠心病」，造成血管狭窄，导致输送养分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心脏病」或「缺氧性心脏病」，进而引发胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等所谓「狭心症」或「心绞痛」的症状。 若还不是非常严重，狭心症的症状可能只是运动的时候胸闷而不是胸痛，因此有些人误会那不是心绞痛而耽误了就医的时间。 冠状动脉阻塞，造成心脏缺血时，会发生胸闷不舒服等心绞痛的症状，当逐渐严重发展到完全堵塞的时候，心脏肌肉将会坏死，此时便称之为「急性心肌梗塞」。 典型心肌梗塞发作会持续感到胸痛，休息也无法改善，同时合并气喘、冒冷汗、心悸、头晕、呕吐等症状，一旦确诊，最重要是设法尽速使阻塞的冠状动脉恢复血流供应，阻止心脏肌肉坏死范围扩大。 心肌梗塞后，坏死的部位将形成结疤而无法再生，该部位的心脏肌肉将可能永远丧失功能。因此心脏肌肉坏死的范围越大，心脏的功能将变得越差，未来的预后也将不好，死亡率也越高。 致病因素 抽菸 抽菸是引发心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因为抽菸会造成血管收缩、血压升高、脉搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸对冠心病的程度有降低的作用。 高血压 高血压虽然不是造成脑血管与冠心病的主要致病原因，但是却可以加重动脉血管的硬化，所以凡是血压长期超标就该服药降低血压。除了前述睡眠与环境因素外，高血压症是因为血脂肪侵袭血管内膜，导致血管硬化，成为高血压症致死原因之一。 高血脂 低密度脂蛋白（LDL俗称坏胆固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗称好胆固醇）越高，则导致冠心病之机率越低，因为高密度脂蛋白（HDL）能帮助身体吸收血液里的血脂肪，输送至肝脏代谢后排出体外。 糖尿病 血糖过高往往没有症状，但是它不但导致高血压及血脂肪增加，糖尿病本身会使全身微血管、心血管发生病变，令病患发生动脉硬化。血糖控制方面，一般建议将糖化血红素控制于6.5%-7%以下。 家族病史 家族遗传性高血压、高血脂、糖尿病或环境因素、饮食习惯、情绪及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民众高出3倍。 高半胱胺酸（Homocysteine） 血液里的Homocysteine增加与冠心疾病有关，它的增加会造成血栓，反之则降低冠心疾病。倘若饮食中加入叶酸（Folic acid），会减低血液里Homocysteine的含量，但还须请教医师，别自行「进补」。 C-反应蛋白（CRP; C-Reactive Protein） 从临床上累积的经验得知，炎症与冠心疾病有关，从血浆里发现CRP的升高，可显示冠心病的征兆。CRP与传染病虽有牵连，但不能确定何类菌种，否则可用抗生素来治疗。 动情素（Estrogen） 40岁前男与女的冠心病发病率是8：1，70岁以后，男女发病率是1：1。显然这与女性停经后，动情激素 （Estrogen）分泌减少有关。 动情激素有保护心血管的功能，妇女停经后，动情素分泌减少，影响高低密度脂蛋白的指数，进而增加冠心病的发生率，至于是否透过动情素治疗来降低发生率，必须考虑是否有乳癌家族史，因为动情素会增加乳癌的发生率，另一个考量是动情素也可能有增加凝血性血栓的罹病机会。 减少致病因素 经预防医学的观察与心脏冠状血管摄影统计，男士超过45岁，妇女超过55岁，心脏病的发病机会开始大幅增加，要提高警觉的注意包括： 关注家庭病史 ● 遗传基因仍然是致病的主要因素，许多人有家族病史，即便注意饮食，也将脂肪控制在正常范围，但仍然很早便得到了冠心病。 ● 过去多数人都认为肥胖会增加冠状动脉疾病的危险性，但是现在的证据显示两者之间未必有很大的关系；即使如此，肥胖总不是件好事，它还是和高血脂症、高血压、糖尿病脱离不了关系，所以治疗冠心病时也要把肥胖症一并治疗。 饮食首要是降低饱和脂肪 热量也应适合标准体重的需求。换言之，减少饮食的脂肪含量与糖分，多食蔬果，再配合有氧运动。 戒菸与放松情绪 抽菸不但加速冠状动脉血管的阻塞，不分性别、年龄都会增加血栓、心肌梗塞与死亡的危险。 ● 高血压不但增加心肌梗塞的危险并引起中风，也使左心室肥厚，并增加心肌坏死的可能。 ● 糖尿病加速冠状血管与全身周边血管的硬化，同时伴随血脂的不正常，增加心绞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的机会。 ● 血脂最好低于200 mg/dl，而低浓度血脂、低密度脂蛋白（坏胆固醇）最好低于100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好胆固醇）最好高于40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意减低饮食里的饱和脂肪酸、运动、降低体重外，也可以凭借降血脂药物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多摄取纤维性食物，让高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。 虽然如此，我建议患者不必过度为了高血脂担心，因为血脂高未必与冠心病有绝对密切的关系，而降血脂的药物也常有一些副作用，所以「适度地」控制饮食与必要时低剂量的降血脂药物就可以了，千万不要为了高血脂而恐慌。 本文摘自《知心》／魏峥（振兴医院心脏医学中心主任）／大块文化
换过500颗心脏的名医魏峥：当医生不是为光宗耀祖，不能只考记忆力
行医40多年，振兴医院心脏医学中心主任魏峥缝缝补补无数心脏，手术驾轻就熟。为了让人更容易了解现代心脏医学，出书《知心》，新书记者会上他的换心病人李秀英到场献花，尊称魏峥为再生父母。对于医学教育和培养人才，魏峥也提出了想法。
「不动手术就会死，3-4%也是活命的机会，」换心病人李秀英说。27年前，李秀英23岁，因感冒造成严重心肌炎、心脏衰竭，被判定需要心脏移植。为了活下去，李秀英接受了在当时成功机率只有3-4%的心脏移植手术。与死神拔河的手术台上，李秀英活下来，至今超过27年，是亚洲存活最久的换心人，而且非常有机会打破目前换心存活最久的33年世界纪录。
帮李秀英换心的医生，是现任振兴医院心脏医学中心主任魏峥。缝缝补补过无数心脏，手术驾轻就熟，魏峥是享誉国际的心脏科权威医师，他是台湾第一个心脏移植手术成功的医生，他曾以不输血方式，为2岁幼童换心，也完成亚洲首例的人工心脏移植。累积上万台心脏手术，超过500例的心脏移植，魏峥不只做换心手术的次数多，病人的存活率也最高，有3人存活超过20年，其中包含亚洲存活最久的病例。很多患者称他为救命恩人、再生父母，他也因此多了很多干儿子、干女儿。他行医超过40年，早年收过各种谢礼，甚至有人送来活鸡，他幽默对病人开玩笑说：「怎么不煮熟呢？」
换心病人李秀英（图右）突然出现在魏峥的新书发表会，除播放李秀英换心前后的纪录影片，她也献花表达对救命恩人的谢意。魏峥事前不知情，见面时忍不住红了眼眶。大块文化提供
没有心脏病史却突猝死？ 心脏权威魏峥解析
【／编辑部整理】年纪轻轻的小伙子，没有心脏病史，运动时却突然猝死，可能肥厚性心肌病变惹祸！心脏外科权威、振兴医院院长魏峥表示，这类俗称「心肌肥厚」的患者比例不低，特定类型被认为无法治疗，吃药帮忙也不大，只能顺其自然，目前已可用外科手术「心肌切除术」治疗，效果良好，降低猝死风险。
肥厚性心肌病变（Hypertrophic Cardiomyopathy）是一种基因遗传、家族性疾病，可分「阻塞型」及「非阻塞型」。魏峥指出，「阻塞型」肥厚性心肌病变是因为心肌肥厚造成血管阻塞，血液无法从心脏送出，这类型可透过手术切除堵塞处的心肌。
然而，「非阻塞型」肥厚性心肌病变是整体心肌都肥厚，「心脏不是没力，心脏就这么大，因为变厚了，心脏腔室就变小了，循环就没力。」过去心脏内科医师往往认为无法开刀治疗，吃药帮忙也不大，只能顺其自然。
但是，由于心肌肥厚让心脏腔室变小，「每次收缩从可打70CC血液，变成只剩30CC，心脏功能降低，最后恶化甚至需要换心。」
所幸，过去认为大面积切除心肌是高难度的手术，「阻塞型」肥厚性心肌病变现今也能以外科手术治疗。魏峥说明，透过「心肌切除术」，将整体肥厚的心肌进行挖除，使心脏腔室变大，患者就可以正常运动、生活，效果不错。
魏峥提到，很多未成年的年轻人没有心脏病，却在运动时突然猝死，很可能就是肥厚性心肌病变，但部分患者发病前都不会有自觉，「就这么冤枉走了。」
身为心脏外科医师的魏峥说，「大部分心脏病都可以治疗，血管阻塞可放支架，瓣膜坏了也能更换，心脏没力就换心。」但心肌肥厚比例很高，全数换心有困难，表示心脏移植应留给心肌没力的患者。更提醒民众，注意家族病史，若有亲人罹病，其他人都应该检查心脏，以免徒留遗憾。
（健康医疗网）
